Dialyse bei akuten Nierenversagen

Dr. Willem Kolff

1941 waren für Kolff die finanziellen Voraussetzungen gegeben, um mit der Entwicklung seiner künstlichen Niere zu beginnen. Beim ersten Modell handelte es sich um eine rotierende Trommelniere, von der insgesamt 8 Stück hergestellt wurden. Um die Trommel wurden 30 - 40 m Zellophanschlauch gewickelt, der 1937 als Kunstdarm für Würste erstellt und von Wilhelm Thalhimer in der Wurstindustrie für die Dialyse entdeckt wurde. Die effektive Oberfläche von Kolffs erster Niere betrug ca. 2,4 qm. Die Trommel, zuerst aus Aluminium hergestellt, wurde später aus Holz gefertigt, als durch die Auswirkungen des Krieges Aluminium nicht mehr zur Verfügung stand. Die Wanne faßte ca. 100 l selbst bereitetes Dialysat.

Kolff-Trommelniere um 1945

Eines der größten Probleme, das es in dieser Phase der Entwicklung; zu bewältigen galt, war der Gefäßzugang. Hierzu mußten jeweils eine Arterie und eine Vene der Extremitäten freipräpariert werden. In jedes Gefäß wurde eine Glaskanüle eingeführt. Nach der Behandlung wurden die Glaskanülen entfernt, und; die benutzte Vene war unbrauchbar für eine weitere Behandlung. Nach maximal 12 Behandlungen waren alle oberflächlichen Venen verbraucht und es konnte keine weitere Behandlung vorgenommen werden.
Durch die Rotation der Trommel wurde das Blut durch die Zellophanschläuche transportiert. Vor der Dialyse wurde dem Patienten das Füllvolumen des Dialysators an Fremdblut transfundiert. Das Verdrehen der Blutleinen, das durch die Rotation auftrat, wurde mittels "Split-coupling-System", wie es für die Wasserpumpen in Automobilen benutzt wurde, gelöst.

.....„Wir alle erlebten einen Tiefpunkt der Depression und Hoffnungslosigkeit, alsKolff in seinen Bemühungen, Unterstützung zu erhalten, eine Reihe von Persönlichkeiten einlud, um ihnen eine Behandlung mit der Niere vorzuführen. Dabei kam es zu einer Verletzung des Zellophandarmes.
Der Anblick des Kranken und die Vorstellung, daß das Blut aus seinem Körper durch eine primitive Maschine lief, war schon eine Belastung für den Laien - vielleicht sogar für Ärzte. Als aber darüber hinaus; blutig - rötlicher Schaum über die Wanne sprudelte und auf den Fußboden floß, als Bob Noordwijk nach seinen wasserdichten Gummistiefeln griff, da war die Grenze dessen erreicht, was Außenstehende ertragen konnten.
In solchen Augenblicken war Kolff so mitgenommen, daß er vergaß, seine Chirurgenmaske abzunehmen und zur Verwunderung der Leute mit der Maske auf dem Gesicht auf dem Fahrrad nach Hause fuhr."......

Dr. Nils Alwall

Alwall-Netzzylinder um 1950

Mit diesem Dialysator war erstmals richtige Ultrafiltration möglich, während man zuvor nur durch zum Teil hohe Glucosekonzentration im Dialysat einen Wasserentzug hatte erreichen können. Die Behandlungserfolge, die Alwall den Erfolgen von Kolff hinzufügen konnte, lassen es unbegreiflich erscheinen, mit welchen Vorurteilen Ärzte wie Nils Alwall in den 40-er Jahren zu kämpfen hatten. Leitende Internisten lehnten die Methode als unnötig, unethisch und lebensgefährlich ab. Alwall berichtet vom Spott seiner Kollegen, die, wenn er einen Patienten dialysiert hatte und der danach trotzdem verstarb, sagten, der Patient sei „ge-alwallt" worden.
Unbeirrt setzte Nils Alwall seine Arbeit fort und eröffnete 1950 das erste Dialysebehandlungszentrum.
Trotz aller Schwierigkeiten fand die künstliche Niere immer mehr Beachtung. Neben der Entwicklung des Alwall - Dialysators war die Kolff-Trommelniere keinesfalls aus der Mode gekommen. In den späten 40er Jahren setzte sich das Interesse, die Dialyse in der Klinik praktisch durchzuführen, gegenüber der experimentellen Anwendung im Labor, immer mehr durch. Nicht nur in ganz Europa, sondern auch über den Atlantik bis nach Kanada und in die Vereinigten Staaten wurde diese neue Behandlungsmethode bekannt.
Auf Anfrage von Abraham Hyman vom Mount Sinai Hospital in New York City brachte Kolff seine Trommelniere 1947 in die Vereinigten Staaten, um Mediziner im Umgang mit seinem lebenserhaltenden Gerät zu trainieren. Die Behandlung durfte nur nach vollendetem OP-Programm im Operationssaal durchgeführt werden. Das Pflegepersonal stand dieser neuen Behandlungsform sehr distanziert gegenüber.
Natürlich blieb die Entwicklung der Kolff-Trommelniere nicht beim Erstmodell stehen. Änderungen sorgten für eine bessere und leichtere Handhabung und sogar optisch; war diese künstliche Niere nicht mehr so erschreckend.
Diese Kolff-Brigham-Niere wurde u. a. im Korea-Krieg für verwundete Soldaten eingesetzt, die ohne Dialysebehandlung keine Überlebenschanche gehabt hätten.

Dr. Moeller

Bereits im September desselben Jahres erfolgte durch Dr. Moeller die Kontaktaufnahme zur Fa. Hübscher, einem Unternehmen für Medizintechnik und Laborbedarf, zwecks Planung zur Entwicklung einer künstlichen Niere. Die Ideen für die Herstellung der künstlichen Niere wurden schnell realisiert und bereits im November 1948 war Modell I der Moeller-Niere fertiggestellt.
Wie bei Kolff und Alwall wurde der verwendete Zellophanschlauch als künstlicher Wurstdarm hergestellt und für die Dialyse „zweckentfremdet„.
Die aktive Oberfläche der ersten künstlichen Niere Deutschlands betrug 0,25 qm, das Blutfüllvolumen ca. 500 ml. Das Gehäuse des Dialysators war aus Hartgummi.
Der Vorteil dieses Dialysators war, im Vergleich mit dem Alwall; - Dialysator, die Wahl des Materials. Da Hartgummi millimetergenau bearbeitet werden konnte, wurde es möglich, diesen Dialysator nach außen völlig abzudichten.
Während der Alwall -; Dialysator noch einen Tank mit Dialysat benötigte, war es beim Moeller - Dialysator möglich, ein Gegenstromprinzip zu verwirklichen.

Mit diesem Dialysator wurde u.a. 1959 in Nürnberg mit der Dialyse begonnen

Mit dem Erstmodell wurden 11 Dialysen durchgeführt. Die erste erfolgreiche Dialyse am Patienten erfolgte am 8. März 1950 und war gleichzeitig die erste klinisch effektive Dialyse in Deutschland.
1953 erfolgte die Fertigstellung des Modells II, mit 0,6 qm Oberfläche. Mit diesem Modell wurden nicht nur Patienten im Marienkrankenhaus behandelt. Auswärtige Kliniken meldeten sich, und Dr. Moeller reiste mit voller Dialyseausstattung zu den Kliniken, die einen Patienten zur Behandlung anmeldeten.
1955 wurde Modell III der Moeller-Niere fertiggestellt. Die Oberfläche betrug 0,9 qm. Insgesamt 34 Exemplare wurden davon gefertigt.

Der plötzliche Tod von Dr. C. Moeller 1965 beendete jede Weiterentwicklung dieses deutschen Dialysatortyps.
Der Gefäßanschluß, immer noch mit Glaskanülen hergestellt, brachte immer noch eine Begrenzung der Anzahl der Dialysen pro Patient mit sich. Bei akuten Nierenversagen, die über einen längeren Zeitraum bestanden, war die damalige Dialyse überfordert.

Über den Aufgabenbereich des Pflegepersonals gibt es aus dieser Zeit wenig zu berichten. Das Tätigkeitsfeld war sehr begrenzt. Es umfaßte vorwiegend Blutdruckkontrollen in 2-3 minütigen Abständen während einer Behandlungsdauer von 6 bis 8 Stunden und normale pflegerische Maßnahmen, wenn das Bewußtsein der Patienten durch die Entgiftung während der Behandlung langsam wiederkehrte. Im Original der Betriebsanleitung der Moeller-Niere steht unter „Personal": Eine Pflegeperson für den Patienten soll während der Dialyse zugegen sein, damit den Ärzten die Betreuung des zumeist tief comatösen Patienten abgenommen ist.